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專家講座 - 医药专家网-尊十彩票

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                  全部醫院科室專家&出診檢查疾病華納康醫藥

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                  • “高血壓”和“高血壓”爲什麽不一樣?
                  • 2019年05月05日
                  • “都是高血壓,爲什麽他和我的治法不一樣?”今天,我們就結合最新的《中國高血壓防治指南2018》爲您介紹:同是高血壓,爲什麽治療方法和預後都不一樣呢?這是一篇可以爲高血壓“定位”的小文章,快看看您或家人屬于哪一組吧~

                     

                    一、降壓治療的目的

                     

                    很多人可能對降壓治療有誤解,擔心降壓藥“上瘾”,“戒不掉”,但其實這些藥物並沒有成瘾性,降低血壓也並不是最終目的,高血壓患者降壓治療的目的是通過降低血壓,有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等並發症,有效控制高血壓的疾病進程,預防高血壓急症、亞急症等重症高血壓的發生。因此,對不同分級及分層的患者,降壓方案及降壓藥物是個體化定制的。

                     

                    二、高血壓的診斷標准

                     

                    參照《中國高血壓防治指南2018》,高血壓定義爲:在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

                     

                    不同測量方式的診斷標准不太一樣,具體見下表:

                     

                    三、高血壓的分級

                     

                    注:皆爲未服用降壓藥物的情況下。

                     

                    當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時,以較高的分級爲准。

                     

                    四、影響高血壓患者心血管預後的重要因素

                     

                    01 心血管危险因素

                    ■高血壓(1~3級)

                     

                    ■年齡>55(男性);>65(女性)

                     

                    ■吸煙或被動吸煙

                     

                    ■糖耐量受損(餐後2小時血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖受損(6.1~6.9mmol/L)

                     

                    ■血脂異常

                     

                    TC≥5.2mmol/L(200mg/dL)

                     

                    或LDL-C>3.4 mmol/L(130mg/dL)

                     

                    或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)

                     

                    ■早發心血管病家族史[一級親屬發病年齡<50歲]

                     

                    ■腹型肥胖[腰围≥90 cm(男性),≥85cm(女性)]或肥胖(BMI≥28kg/m2)

                     

                    ■高同型半胱氨酸(≥15μmol/L)

                     

                    02 靶器官损害

                    ■左心室肥厚

                     

                    ■心电图:Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell >2440 mm·mms;超声心动图:LVMI ≥115(男性),≥95 g/m2(女性)

                     

                    ■頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣斑塊

                     

                    ■頸-股動脈脈搏波速度≥12m/s(*選擇使用)

                     

                    ■踝/臂血壓指數<0.9(*選擇使用)

                     

                    ■eGFR降低[eGFR<60 mL/(min)·1.73m2]或血清肌酐轻度升高

                     

                    115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dL,男性)

                     

                    107~124μmol/L(1.2~1.4mg/dL,女性)

                     

                    ■尿微量白蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)

                     

                    03 伴临床疾患

                    ■腦血管病:腦出血,缺血性腦卒中,短暫性腦缺血發作

                     

                    ■心髒疾病:心肌梗死史,心絞痛,冠狀動脈血運重建史,慢性心力衰竭,心房顫動

                     

                    ■腎髒疾病:糖尿病腎病,腎功能受損,肌酐≥133μmol/L(1.5mg/dL,男性),≥124μmol/L(1.4mg/dL,女性);蛋白尿≥300mg/24h

                     

                    ■外周血管疾病

                     

                    ■視網膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫

                     

                    ■糖尿病

                     

                    新诊断:空腹血糖≥ 7.0 mmol/L(126 mg/dL),

                     

                    餐后2h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)

                     

                    已治療但未控制:糖化血紅蛋白≥6.5%

                     

                    (TC:總膽固醇;LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;LVMI:左室質量指數;IMT:內膜中層厚度;BMI:體重指數;eGFR:估算的腎小球濾過率。)

                     

                    五、高血壓的心血管風險水平分層

                     

                    (下表需参考“四、影響高血壓患者心血管預後的重要因素”进行判定)

                     

                    六、高血壓的治療策略

                     

                    血壓達標對高血壓患者的預後具有重要意義。指南建議,除高血壓急症和亞急症需緊急處理外,對大多數高血壓患者而言,應根據病情,在4周或12周內將血壓逐漸降至目標水平。

                     

                    常用的高血压药物之前做过介绍(降压药的“六大金刚”),药物治疗需要赴醫院就诊,由医生个体化制定。

                     

                    另外,值得注意的是,由于現代社會壓力大、熬夜、吸煙喝酒等不良生活習慣,很多年輕人出現了血壓的異常升高。若是血壓輕度升高,且危險分層屬于低危或中危(具體可參見上文內容),指南建議可以先進行最多3個月的生活方式改善,在此基礎上血壓仍不達標者,則應啓動降壓藥物治療。

                     

                    生活方式幹預在任何時候對任何高血壓患者(包括正常高值和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療。尤其是1級低中危高血壓病的患者,通過一段時間嚴格的生活方式改善,有望使血壓恢複到正常範圍。

                     

                    文章來源:徐浩大夫

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