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                  • 【科普常識】沒想到!主動脈夾層竟是這樣的......
                  • 2019年05月07日
                  • 1.什麽是主動脈夾層?

                     

                    主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎上,並在一系列外因(高血壓、外傷等)的作用下導致主動脈內膜撕裂,血液由內膜裂口進入主動脈壁中層,造成主動脈中層沿長軸分離,從而使主動脈管腔呈現真假腔的病理狀態。急性夾層動脈瘤的患者可突然發生死亡,或在數小時或數天內發生死亡。相關文獻中指出,夾層動脈瘤的患者,發現其中50%在48小時內死亡,每小時死亡的危險占1%。70%死于1周內,90%死于3個月內。早期死亡的主要原因是瘤體破裂導致大出血休克死亡或重要器官供血動脈的阻塞,如冠狀動脈、頸動脈或內髒動脈。

                     

                    2.造成主動脈夾層的病因都有哪些?

                     

                    1)高血壓和動脈粥樣硬化:主動脈夾層(AD)患者中80%合並高血壓,除血壓絕對值增高外,血壓變化率(dp/dtmax)增大也是引發AD的重要因素。動脈粥樣硬化可使動脈內膜增厚,從而導致動脈壁中膜營養不良,這也是AD的重要誘發因素。

                     

                    2)特發性主動脈中層退行性變:30-35%的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠原呈進行性退變,並出現黏液樣物質,稱爲中層囊性壞死。中層退變的另一種類型是平滑肌細胞的丟失,這種類型的病變多見于高齡患者的夾層主動脈壁中。

                     

                    3)遺傳性疾病在AD患者中常見2種遺傳性疾病:馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合症,有家族性,患者常在年輕時發病。

                     

                    4)先天性主動脈畸形:最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄。主動脈縮窄患者夾層發生率是正常人的8倍。

                     

                    5)创伤:主动脉的钝性创伤、心导管檢查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起AD。

                     

                    6)主動脈壁炎症反應雖然梅毒性動脈炎引發AD的機率不高,但巨細胞動脈炎患者自身免疫反應引起的主動脈壁損害與夾層的發生密切相關。

                     

                    3.主動脈夾層的病理分型有哪些?

                     

                    根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等提出的Ⅲ型分类法:Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。 1970年,Stanford大学Daily教授等,提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法:Stanford A型:相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型;Stanford B型:相当于DeBakeyⅢ型。 

                     

                    4.主動脈夾層主要臨床症狀有哪些?

                     

                    在實際情況中可以表現爲不同的情況,主要包括以下幾點:

                     

                    1)典型的急性主動脈夾層病人往往表現爲突發的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡;多數患者同時伴有難以控制的高血壓。

                     

                    2)主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢體、腎髒、腹腔髒器缺血症狀:如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑,甚至截癱等。

                     

                    5.确诊主动脉夹层需要哪些辅助檢查?

                     

                    血常規、生化、凝血功能、血氣分析、心電圖、胸部X-線平片、主動脈Duplex彩超、主動脈CTA斷層掃描、磁共振(MRI)、主動脈造影、血管腔內超聲。

                     

                    6 .主动脉夹层怎么治疗呢?

                     

                    1) 保守治疗:对于急性夹层的患者,无论我们进一步要采取何种治疗手段,首先应进行相应的保守治疗:控制血压,控制疼痛。而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味着极高的风险和死亡率。

                     

                    2) 手术及介入治疗:在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以微创腔内治疗为主。对于裂口位于升主动脉的Stanford A 型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口,但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术,孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。

                     

                    作 者:心脏中心二病房 崔赛

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